Techniques opératoires en urologie
L’urologie est de loin la discipline la plus concernée par le développement de la chirurgie mini-invasive. Dans une période très brève, une multitude de nouvelles Techniques opératoires ont vu le jour pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate, de l’urolithiase et du carcinome urothélial.
Un large éventail de procédures est disponible en urologie pour le traitement endoscopique de l’hyperplasie bénigne de la prostate. Outre la procédure traditionnelle consolidée de résection transurétrale de la prostate (RTUP), plusieurs procédures mini-invasives ont été introduites ces dernières années telles que l’énucléation bipolaire, l’énucléation au laser thulium ou l’énucléation au laser GreenLight de la prostate.
La résection transurétrale de la prostate (RTUP) est la procédure de référence pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate. L’objectif de la méthode est d’éliminer le tissu prostatique superflu qui empêche l’écoulement de l’urine. Le tissu prostatique externe, la capsule prostatique, les colliculus séminaux et le sphincter urétral ne sont pas affectés.
La résection transurétrale de la prostate est l’une des plus anciennes procédures de la chirurgie mini-invasive. Il s’agit d’une méthode endoscopique réalisée sans incision externe à travers l’urètre et utilisée lorsque des tissus malades doivent être retirés de la prostate. Cela requiert un résectoscope composé d’une chemise extérieure et d’une chemise intérieure. La chemise contient deux canaux destinés l’un à l’alimentation et l’autre à l’évacuation du liquide. La chemise intérieure du résectoscope contient un convoyeur qui permet de déplacer la boucle de résection ainsi qu’un système optique auquel sont connectées la source de lumière et la caméra vidéo. Le courant électrique circulant par l’intermédiaire de la boucle de résection permet d’éliminer progressivement du tissu et de scléroser des saignements.
Produits relatifs à la technique
Outre les méthodes consolidées pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), de récentes méthodes revêtent une importance croissante dans le secteur de l’urologie. Ces dernières années, une tendance se dégage clairement : l’énucléation endoscopique de la prostate (EEP). Les lignes directrices actuelles (2018) de l’EAU (European Association of Urology) le reflètent clairement. L’EEP y est désignée comme la meilleure option pour traiter l’HBP dans le cas de prostates >80 ml.
L’énucléation bipolaire de la prostate conduit à une amélioration significative des symptômes et de la qualité de vie des patients souffrant d’une hyperplasie bénigne de la prostate. Les résultats obtenus avec l’énucléation bipolaire sont comparables à ceux de la RTUP et associés à une diminution des risques de complication hémorragique.
Produits relatifs à la technique
L’énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) est fortement recommandée par les directives américaines et européennes. Elle est considérée comme un traitement minimalement invasif de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Des études montrent que l’HoLEP est d’une efficacité égale ou supérieure aux autres méthodes – elle est associée à de moindres d’effets secondaires.
L’HoLEP convient à la plupart des patients atteints d’HBP quelle que soit la taille de la prostate. Les taux de perte de sang, d’incontinence urinaire et de dysfonctionnement érectile sont plus faibles que ceux que présentent les autres méthodes. Cette procédure suppose des cathétérismes et des séjours hospitaliers de plus courte durée. Les taux de récidive sont également inférieurs.
En quelques mots, l’HoLEP est un traitement minimalement invasif de l’HBP, efficace et de moindre inconfort.
Produits relatifs à la technique
Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP) is a minimal invasive transurethral procedure used to treat benign prostatic hyperplasia. Thulium (Tm:YAG) lasers completely remove the interior prostate gland by individually exciting the prostatic lobes, placing them in the bladder and extracting them using a morcellator. Supply vessels are disposed immediately and welded by lasers, which significantly reduces blood loss.
Produits relatifs à la technique
Le laser GreenLight, d’une puissance de 80 à 180 watts et d’une longueur d’onde de 532 nm, convient particulièrement à l’ablation et à l’hémostase dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate. L’énergie est absorbée dans l’hémoglobine et entraîne une forte densité énergétique dans le tissu, de sorte que le point de vaporisation du tissu prostatique irradié est rapidement atteint. L’énergie laser est introduite dans la prostate par une fibre à émission latérale. Les experts ont mis au point une technique permettant une énucléation de la prostate dite « en bloc ». Avec une puissance de coupe de 80 watts et une puissance de coagulation de 40 watts, l’énucléation complète de la prostate est possible au moyen du laser GreenLight.
Après une évaluation minutieuse des risques, la méthode GreenLight peut être utilisée avec une anticoagulation continue chez les patients non autorisés à arrêter les anticoagulants.
Produits relatifs à la technique
Une cystoscopie est un examen de la vessie à l’aide d’un cystoscope. L’examen de la vessie est associé à celui de l’urètre. Le cystoscope est introduit par l’urètre dans la vessie et le système optique intégré affiche la cavité de l’organe sur un écran. La cystoscopie flexible est bien moins inconfortable pour le patient que la cystoscopie rigide.
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Produits relatifs à la technique
L’urétérorénoscopie (URS) désigne l’examen endoscopique des uretères et des reins. Au cours de l’examen, les calculs peuvent être écrasés au laser ou retirés à l’aide d’un panier. L’urétérorénoscopie flexible est efficace pour les calculs rénaux jusqu’à une taille d’environ 10 mm. Les plus gros calculs sont éliminés à l’aide d’autres méthodes.
Au cours des deux dernières décennies, l’urétérorénoscopie flexible a été perfectionnée grâce à des instruments dotés d’imagerie numérique, d’un petit diamètre extérieur, d’un canal opérateur maximal et d’un coude actif. Le tout assorti d’instruments auxiliaires tels que pinces et paniers et la technologie laser.
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Produits relatifs à la technique
En néphrolithotomie percutanée miniaturisée (Mini PCNL), un endoscope est introduit directement dans le bassin rénal par une petite incision cutanée. Il est ainsi possible de détruire ou d’extraire de plus gros calculs. Après le broyage du calcul rénal au laser, les débris sont évacués par la chemise de l’endoscope. Les instruments très fins présentent l’avantage d’un traumatisme rénal minimal.
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Produits relatifs à la technique
La cystoscopie rigide est l’une des méthodes diagnostiques les plus importantes en urologie. Elle permet de visualiser directement l’urètre, le sphincter urétral, la prostate, la vessie et les ouvertures. La procédure est relativement simple et peut, dans la plupart des cas, être effectuée en ambulatoire. Pour des indications telles que les hématuries macroscopique et microscopique, l’hémospermie ou l’azoospermie, l’incontinence, les symptômes lors de la miction, les douleurs chroniques du plancher pelvien, les traumatismes ou la suspicion de corps étrangers, une cystoscopie flexible est généralement privilégiée. La cystoscopie rigide est adaptée aux cas complexes requérant éventuellement des mesures thérapeutiques complémentaires. Entre autres, la résection transurétrale de tumeurs de la vessie ou de la prostate, l’urétrotomie ou l’injection de Botox pour le traitement de l’incontinence.
Produits relatifs à la technique
L’urétérorénoscopie rigide est utilisée non seulement pour l’élimination de calculs urinaires, mais aussi pour le traitement de sténoses urétérales ainsi que pour le diagnostic d’exclusion de tumeurs pelviennes urétérales et rénales. Sous anesthésie, l’endoscope est poussé à travers l’urètre vers l’uretère ou dans le rein. Les calculs urétéraux dans l’uretère et le bassin rénal peuvent être ainsi traités.
Produits relatifs à la technique
En lithotritie induite par ultrasons, une sonde transmet les ondes ultrasonores dont l’énergie fragmente le calcul. En lIthotritie intracorporelle par ondes de choc induite par laser, la lumière laser à haute énergie est guidée sur de fines fibres laser très souples pour fragmenter le calcul.
Produits relatifs à la technique
La lithotritie extracorporelle par ondes de choc est le traitement le plus couramment utilisé pour les calculs rénaux, urétéraux et vésicaux. Dans ce cas, des ondes de pression générées à l’extérieur du corps sont couplées au patient depuis l’extérieur au moyen d’un transducteur et focalisées à travers la peau et les tissus sur le calcul pour le réduire en particules de consistance sableuse. Ensuite, le calcul peut être expulsé dans l’urine par les voies urinaires sans aucune difficulté.
- Technique Piezo
- Zones focales
- Localisation et positionnement
Le diagnostic photodynamique, également connu sous le nom de diagnostic par fluorescence, convient au diagnostic des tumeurs épithéliales (carcinome in situ) et des précancéroses. À cet effet, on utilise un photosensibilisateur qui s’accumule dans ou sur les cellules tumorales pour les rendre fluorescentes deux heures plus tard et visibles lors de la procédure endoscopique.
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Produits relatifs à la technique
L’urologie pédiatrique est une branche de l’urologie hautement spécialisée dans le diagnostic et le traitement des maladies urologiques survenant chez les enfants de la naissance à l’âge adulte. La thérapie mini-invasive a acquis au fil des dernières années une importance croissante liée à la miniaturisation de l’optique et des instruments ainsi qu’à l’amélioration des techniques chirurgicales.
