Técnicas Cirúrgicas em Urologia
Os avanços na cirurgia minimamente invasiva têm influenciado a urologia mais do que qualquer outra disciplina. Em um curto espaço de tempo, isso resultou em diversas novas técnicas cirúrgicas para o tratamento da hiperplasia prostática benigna, urolitíase e carcinoma urotelial.
Existem muitos processos disponíveis na urologia para o tratamento endoscópico da hiperplasia prostática benigna. Além da ressecção transuretral da próstata (TUR-P), há muito estabelecida, nos últimos anos tem ocorrido a introdução de vários procedimentos minimamente invasivos, como enucleação bipolar, enucleação a laser de thulium ou enucleação a laser GreenLight da próstata.
A ressecção transuretral da próstata (TUR-P) é o método padrão para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. A camada externa do tecido prostático, a cápsula prostática, a vesícula seminal e o esfíncter uretral permanecem inalterados.
A ressecção transuretral da próstata é um dos métodos mais antigos de cirurgia minimamente invasiva. Se o tecido doente tiver de ser removido da próstata, este é método endoscópico é realizado através da uretra , sem necessidade de corte externo. É necessário um ressectoscópio, que consiste numa bainha exterior e interior. A bainhatem dois canais, um para fornecimento e outro para evacuação do líquido. A bainha interior do ressectoscópio é constituída por um transportador, que permite o movimento da alça de ressecção, e por um sistema ótico ao qual a fonte de luz e a câmerade vídeo estão ligadas. Flui uma corrente elétrica através do circuito do ressectoscópio, que permite a remoção do tecido por fases e sem hemorragia.
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Além dos métodos estabelecidos para o tratamento da hiperplasia prostática benigna (BPH), novos métodos estão se tornando cada vez mais importantes na endourologia e, uma tendência à enucleação endoscópica da próstata (EEP) pôde ser observada nos últimos anos. Isto também se reflete nas atuais Diretrizes da UAE (2018). Nas diretrizes atuais, o EEP é citado como a primeira escolha para o tratamento da HBP para glândulas prostáticas >80 ml.
A enucleação bipolar da próstata melhora significativamente os sintomas e a qualidade de vida em pacientes que sofrem de hiperplasia prostática benigna. Essa técnica alcança resultados semelhantes aos da TUR-P monopolar, embora a enucleação bipolar apresente menor risco de complicações relacionadas ao sangramento.
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A Enucleação a Laser Holmium da glândula prostática (HoLEP) é fortemente recomendada pelas diretrizes americanas e européias. É considerada um tratamento minimamente invasivo da hiperplasia prostática benigna (HPB). Estudos mostram que a eficácia do HoLEP é igual ou superior a outros métodos, sendo que menos efeitos colaterais ocorrem com o HoLEP.
HoLEP é adequado para a maioria dos pacientes com HBP, independentemente do tamanho da glândula prostática. As taxas de perda sanguínea, incontinência urinária e disfunção erétil são menores do que em outros métodos. O procedimento, por si só, dura mais tempo, mas, em contrapartida, envolve tempos de permanência do cateter e períodos de hospitalização mais curtos. Mesmo as taxas de repetição são mais baixas.
Em resumo, HoLEP é um procedimento suave e eficaz para o tratamento minimamente invasivo da HPB.
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Cistoscopia é um exame da bexiga realizado através de um cistoscópio. O exame da bexiga é combinado com o da uretra. O cistoscópio é colocado na uretra com destino para a bexiga e o sistema ótico integrado mostra o espaço oco no interior do órgão em um monitor. A cistoscopia flexível causa menos desconforto e dor ao paciente do que o método rígido.
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A ureterorenoscopia (URS) é o exame endoscópico do ureter e dos rins. Durante o exame, os cálculos podem ser fragmentados por laser e removidos com um basket. A ureterorrenoscopia flexível é um procedimento eficaz para cálculos renais de até aprox. 10 mm. Os cálculos maiores são removidos por outros métodos.
Nas últimas duas décadas, a ureterorrenoscopia flexível tem sido desenvolvida através de instrumentos com imagens digitais, diâmetros externos menores, canal de trabalho mais largo e deflexão ativa. Os instrumentos complementares, como pinças, baskets e tecnologia laser, que permitem a realização de procedimentos mais complexos, também foram melhorados.
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Uma mini nefrolitotomia percutânea (Mini-PCNL) envolve a inserção de um endoscópio através de uma pequena incisão cutânea diretamente na pelve renal. Pedras renais maiores podem ser destruídas e extraídas. Após o cálculo renal ter sido fragmentado por lasers, os detritos são expelidos através de endoscopia. A vantagem destes instrumentos extremamente finos é o mínimo trauma dos rins.
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A cistoscopia rígida é um dos procedimentos diagnósticos mais importantes na urologia. Permite a visualização direta da uretra, do esfíncter uretral, da próstata, da bexiga e dos orifícios. O procedimento é relativamente simples e pode ser realizado em regime ambulatorial na maioria dos casos. Para indicações como macro ou micro-hematúria, hemospermia ou azoospermia, incontinência, distúrbios urinários, dor crônica do pavimento pélvico, trauma ou suspeita de corpos estranhos, a cistoscopia flexível é geralmente o método preferido. A cistoscopia rígida é adequada para casos mais complexos que podem requerer intervenções terapêuticas adicionais, como a ressecção transuretral de tumores da bexiga ou da próstata, uretrotomia ou injecções de Botox para tratar a incontinência.
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A ureterorenoscopia rígida é utilizada não só para remover cálculos urinários, mas também para o tratamento de constrições dos ureteres, bem como para o diagnóstico de exclusão de tumores ureteres e da pelve renal. Sob anestesia geral ou com anestesia espinhal, o endoscópio é empurrado através da uretra até ao ureter ou até ao rim. Os cálculos no ureter e na pélvis renal podem ser tratados.
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Na litotripsia induzida por ultrassom, as ondas ultrassônicas serão redirecionadas e a energia fragmenta a pedra. Com a litotripsia de onda de choque intracorporal induzida por laser, a luz laser de alta energia é conduzida através de fibras laser altamente flexíveis e fragmentam a pedra.
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A gama de cirurgias laparoscópicas urológicas aumentou significativamente na última década devido ao estabelecimento de procedimentos minimamente invasivos. Estes têm a vantagem de reduzir o trauma e são, portanto, amigos do paciente e de baixo risco. Um moderno conjunto de instrumentos laparoscópicos permite, por exemplo, a remoção de cálculos urinários com extrema precisão e utilizando vários métodos.Não há necessidade de cirurgia aberta mesmo nos casos mais complicados. Se, por exemplo, um cálculo ureteral não puder ser localizado, pode ser considerada a utilização de litotripsia intracorpórea com endoscópios rígidos, semi-rígidos ou flexíveis. A litotripsia ultrassônica envolve o uso de endoscópios rígidos, e a litotripsia eletro-hidráulica pode ser realizada usando endoscópios rígidos e semi-rígidos.
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A urologia pediátrica é um ramo altamente especializado da urologia e lida com o diagnóstico e tratamento de doenças urológicas que ocorrem em crianças do nascimento à adolescência. A terapia minimamente invasiva tem se tornado cada vez mais importante nos últimos anos devido à miniaturização de endoscópios e instrumentos e ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas.
