Técnicas Cirúrgicas
A Cirurgia Minimamente Invasiva (CMI), ou cirurgia laparoscópica, é uma técnica aplicada em cirurgia geral que permite intervenções abaixo das cavidades abdominais por meio de um instrumento ótico. É utilizada para diagnósticos e tratamentos sendo hoje uma técnica cirúrgica estabelecida.
O sucesso de uma cirurgia ou tratamento depende da habilidade do cirurgião e de ter o conjunto certo de instrumentos. A cirurgia minimamente invasiva tornou-se uma técnica estabelecida nos últimos anos e tem proporcionado grande progresso médico.
A cirurgia laparoscópica, também conhecida como cirurgia minimamente invasiva, apresenta cirurgias seguras, estabelecidas e que substituíram inúmeras cirurgias abertas. Estes procedimentos reduzem os traumatismos e os transtornos de cicatrização de feridas e, por isso, são vistos como favoráveis ao paciente. Esta tecnologia avançada permite uma ampla gama de intervenções laparoscópicas, desde operações padrão, como colecistectomia, apendicectomia ou hérnia inguinal, até cirurgias avançadas, como ressecções laparoscópicas retais, bem como o bypass e sleeve gástrico.
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A tendência de aumentar os procedimentos cirúrgicos favoráveis aos pacientes está criando uma maior demanda por instrumentos com diâmetros minimizados. A mini laparoscopia oferece as vantagens estéticas do NOTES ou da técnica de portal único, sem os inconvenientes e riscos associados de procedimentos cirúrgicos complexos e curvas de aprendizagem longas. Um procedimento interdisciplinar pode ser utilizado em cirurgia laparoscópica, ginecologia e urologia.
Intervenções com um pequeno diâmetro externo de apenas 3,5 mm e a utilização de instrumentos adequados deixam apenas cicatrizes menores, pouco visíveis. O trauma da cirurgia também é minimizado, o que pode reduzir significativamente o tempo de hospitalização do paciente. Também se repete que os pacientes sentem menos dor. Os cirurgiões podem simplesmente executar a sua técnica familiar utilizando instrumentos de diâmetro mais fino.
O bem sucedido conceito ERAGONmodular serviu de base para o desenvolvimento de uma nova geração de instrumentos modulares de 3,5 mm em três partes, que também satisfazem os mais exigentes padrões de higiene e tecnologia de aplicação. Estes instrumentos são utilizados tanto na cirurgia de adultos como na cirurgia pediátrica.
A mini laparoscopia, um procedimento cirúrgico engenhoso e contemporâneo, já é um padrão estabelecido nos campos da colecistectomia e da apendicectomia.
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A Técnica de MILOS (mini ou menos aberto sublay) descreve o conceito de sucesso de Wolfgang Reinpold MD, Diretor de Cirurgia do Wilhelmsburger Hospital Groß-Sand em Hamburgo, para tratar quase todas as hérnias ventrais e incisionais. Esta técnica é um conceito de implante transhernial de tela plástica extraperitoneal total. Por ter visão direta ou endoscópica, o procedimento começa com uma "técnica mini-aberta" com uma incisão cutânea minimamente invasiva de dois a seis centímetros para a exposição do saco herniário. Com endoscopia gasosa transhernial, após a preparação de um espaço extraperitoneal medindo pelo menos seis a oito centímetros e fechamento do peritônio. O tubo de luz endoscópico EndoTORCH permite ótimas condições de luz para a melhor visão geral possível durante a preparação do saco herniário. Este tubo de luz foi desenvolvido especificamente para o MILOS em cooperação com a Wolfgang Reinpold MD.
Para minimizar ainda mais o trauma de acesso para pacientes adequados, foi desenvolvida a técnica mini MILOS. Em pacientes estreitos com hérnias ventrais pequenas a médias e elevados padrões estéticos, a cirurgia MILOS pode ser realizada através de um acesso transhernial de dois centímetros com instrumentos de 3,5 mm e trocartes de trabalho em vez de instrumentos padrão de 5 mm.
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A operação MILOS (Técnica Sublay Mini ou Menos Aberta) descreve o conceito bem sucedido para o tratamento da parede abdominal e das hérnias de cicatriz, de acordo com o Dr. Reinpold, cirurgião-chefe do Hospital Wilhelmsburg Groß-Sand em Hamburgo. Esta técnica cirúrgica é um procedimento para o implante de redes plásticas transhernial, totalmente extraperitoneal. Primeiro, o saco de herniário é preparado "mini aberto" com uma incisão cutânea de dois a seis centímetros de comprimento sob visão direta ou endoscópica (assistida endoscopicamente). Em seguida, um espaço extraperitoneal de seis a oito centímetros é preparado sob endoscopia gasosa transhernial e fechamento do peritônio. O tubo de luz endoscópico EndoTORCH garante uma visibilidade perfeita durante a preparação do saco herniário. Foi desenvolvido especialmente para o MILOS em cooperação com o Dr. Reinpold.
A técnica cirúrgica Mini MILOS foi desenvolvida para pacientes adequados para minimizar ainda mais o trauma de acesso. Aqui, apenas um corte de dois centímetros é utilizado para a preparação mini aberta e para o acesso transshernial - em vez de instrumentos padrão de 5 mm - são utilizados instrumentos de 3,5 mm e trocartes de trabalho. Pacientes magros com elevadas exigências cosméticas beneficiam frequentemente de cicatrizes pouco visíveis em hérnias de parede abdominal pequenas a médias.
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A laparoscopia ginecológica é um campo cada vez mais importante. O desenvolvimento de procedimentos de histerectomia minimamente invasivos e favoráveis ao paciente e os resultados cirúrgicos benéficos associados, combinados com períodos de reabilitação significativamente mais curtos, levou as intervenções de histerectomia fossem laparoscópicas em muitos casos.
Operações realizadas na laparoscopia ginecológica:
Histerectomia
TLH (Histerectomia Laparoscópica Total)
LASH (Histerectomia Suprecervical Laparoscópica)
LAVH (Histerectomia vaginal assistida por Laparoscopia)
Miomectomia
Ooforectomia
Salpingectomia
Uroginecologia
Cirurgia de Fertilidade
Gravidez Ectópica
Endometriose
Oncologia
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O espectro cirúrgico laparoscópico urológico expandiu-se enormemente na última década através da utilização de procedimentos minimamente invasivos estabelecidos, que têm a vantagem de reduzir o trauma e são, portanto, favoráveis aos pacientes e de baixo risco. Instrumentos laparoscópicos modernos, por exemplo, permitem a remoção de cálculos urinários com extrema precisão e por vários métodos, mesmo nos casos mais complicados, sem a necessidade de cirurgia aberta. Se, por exemplo, não for possível localizar um cálculo ureteral, pode utilizar-se litotripsia intracorpórea com endoscópios rígidos, semi-rígidos ou flexíveis. Os endoscópios rígidos são utilizados na litotripsia por ultra-som, sendo possível a litotripsia eletro-hidráulica com endoscópios finos semi-flexíveis.
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A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) é utilizada para tratar doenças do reto. O termo genérico é cirurgia colorretal e inclui operações sobre tumores benignos ou malignos. A operação pode ser realizada utilizando técnicas convencionais ou laparoscópicas.
As condições benignas que requerem intervenção são frequentemente doença diverticular. Diverticulite é uma doença do cólon, uma inflamação causada pela herniação da mucosa. Isto afeta frequentemente o cólon sigmoide (sigma diverticulite - também referida como "apendicite lateral esquerda"). A maioria das operações em tumores do cólon e do reto podem ser realizada por via laparoscópica. Isto depende do tamanho e localização do tumor e da experiência do cirurgião....
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A cirurgia pediátrica é uma disciplina autônoma de cirurgia e abrange desde o recém-nascido até o adolescente. Os cirurgiões pediátricos, portanto, devem estar familiarizados com as características particulares e fases de crescimento de seus pacientes em relação à idade de cada indivíduo. Hoje em dia, as técnicas minimamente invasivas são naturalmente uma prática comum nesta área da medicina.
Todas as áreas da cirurgia abdominal, torácica e tumoral até a urologia pediátrica e ortopedia são cobertas. Um foco na cirurgia pediátrica diz respeito às malformações. Estas doenças geralmente não estão restritas a um único sistema de órgãos e é por isso que os cirurgiões pediátricos raramente se especializam em um único órgão, como é o caso da cirurgia de adultos. Os cirurgiões pediátricos baseiam suas técnicas operacionais na cirurgia de adultos, embora as características específicas relativas à idade jovem de seus pacientes geralmente tornam necessário adotar um procedimento especial.
Isto significa que, para ter em conta as necessidades dos pacientes jovens, devem ser respeitadas especificações para as técnicas de cirurgia e para o desenvolvimento técnico dos conjuntos de instrumentos. Por conseguinte, os cirurgiões pediátricos adotam frequentemente abordagens independentes.
A Richard Wolf também aceitou este desafio e trabalha em conjunto com cirurgiões pediátricos experientes para desenvolver sistemas endoscópicos individuais especializados e instrumentos adaptados a esta área especializada.
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